| hodnost | Záložní Pěšák |
| jméno | Karel |
| příjmení | Černý |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Rakovník, okr. Rakovník, Böhmen (správně okr. Rakonitz, česky okr. Rakovník) |
| bydliště | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1914 |
| místo boje | |
| událost | Ranění dovezení do Jindřichova Hradce 5. září |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | Ohlas od Nežárky, 11.9. |