| hodnost | Svobodník tit. Desátník |
| jméno | Heřman |
| příjmení | Löwy |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Hořepník, Böhmen |
| bydliště | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 29.9.1914 |
| místo boje | |
| událost | I. Výkaz na bojišti čestně padlých |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | Ohlas od Nežárky, 16.10. |