| hodnost | Domobranecký j. d. svobodník |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Havlis |
| datum narození | 1885 |
| věk | |
| místo narození | Lutová, okr. Třeboň, Čechy (správně okr. Třeboň, česky okr. Třeboň) |
| domovská příslušnost | Lutová, okr. Třeboň, Čechy (správně okr. Třeboň, česky okr. Třeboň) |
| vyznání | Římsko-katolické |
| stav | Neuveden |
| povolání | Neuvedeno |
| jednotka | 28. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | |
| datum úmrtí | 14.8.1916 |
| místo úmrtí | U Stanislavi; okr. Stanislav, Halič |
| příčina úmrtí | Padl |
| svědci |
Šikovatel Gustav Fuchs, Četař Karel Jelínek |
| datum pohřbení | 14.8.1916 |
| místo pohřbení | Mezi Pasciezna - Manaster, okr. Stanislav, HaličSpolečný hrob, typ hrobu: |
| pohřbíval | Josef Sysel |
| poznámka | Padl v boji. |
| zdroj | Sterbebuch, Schützenrgmt 28, Tom. III, str. 79 |