Karta vojáka
| hodnost | Pěšák |
| jméno | Voj. |
| příjmení | Chlupáč |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| bydliště | |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 1914 |
| místo boje | |
| událost | X. Seznam raněných v nemocnicích mimo J.H.- v nemocnici Jaroslav |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | Ohlas od Nežárky, 30.10. |