Karta vojáka
| hodnost | Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Samec |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Blatná, okr. Blatna, Böhmen (správně Blatna, okr. Blatna, česky Blatná, okr. Blatná) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 28. domobranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nezvěstný, opraveno na zajat |
| datum boje | 1.9.1914-16.9.1914 |
| místo boje | Sucha Wolka |
| poznámka písařova | Kriegsgefangen 3374/16 KSB 36233 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-02, str. 6 |