| hodnost | Ers. Res. Jgr. |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Polansky |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Banow, okr. Ung. Brod, Mähren (správně okr. Ungarische Brod, česky okr. Uherský Brod) |
| odvodní ročník | 1903 |
| jednotka | 25. prapor polních myslivců |
| nižší jednotka | 2. komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 20.7.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | gefechtsstellung östl. Poturzyca bei Sokal am Bug |
| poznámka písařova | Bl. Nr. 173 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-07-20, str. 5 |