| hodnost | Res. Untj. |
| jméno | Jerolim |
| příjmení | Tomášů |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Napajedl, okr. Ung. Hradisch (správně okr. Ungarisch Hradisch, česky okr. Uherské Hradiště) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 25. prapor polních myslivců |
| nižší jednotka | 4. Feldkompanie |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 19.11.1914-20.11.1914 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | des Gefechtes am 19 und 20. November (Kotowice - pozn. Autor) |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-06, str. 41 |