| hodnost | Ptlfr. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Chmelina |
| datum narození | 1890 |
| domovská příslušnost | Prakschitz, okr. Ung. Brod, Mähren (správně okr. Ungarische Brod, česky okr. Uherský Brod) |
| odvodní ročník | 1911 |
| jednotka | 25. prapor polních myslivců |
| nižší jednotka | 2. feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 19.11.1914 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | des Gefechtes bei Kottowitze |
| poznámka písařova | kein Zweifel, Bl. Nr. 136 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-11-19, str. 7 |