| hodnost | R. Jgr. |
| jméno | Andreas |
| příjmení | Kozumplik |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Wesely a/March, okr. Ung. Hradisch, Mähren (správně okr. Ungarisch Hradisch, česky okr. Uherské Hradiště) |
| odvodní ročník | 1909 |
| jednotka | 25. prapor polních myslivců |
| nižší jednotka | 2. feldkomp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 16.5.1915 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | Gefechtsfeld nordwestlich Opatów in Russisch Polen (am 16. Mai 1915) |
| poznámka písařova | Bl. Nr. 44 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-05-16, str. 27 |