| hodnost | Ldst. Jg. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Vaclav |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Hrotowitz, okr. M. Kromau, Mähren (správně okr. Mährisch Kromau, česky okr. Moravský Krumlov) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 25. prapor polních myslivců |
| nižší jednotka | 1. Feldkomp. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 13.6.1918 (Přesné datum neuvedeno; údaje v hranatých závorkách doplněny z externích zdrojů.) |
| místo boje | gefechte am Tonale Pass 13.6.1918 |
| poznámka písařova | Bl. Nr. 4765 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1918-09, str. 19 |